患者入院后进行常规手术前查抄；影像学查抄包罗肱骨反侧位X线片、肱骨三维CT扫描加沉建，领会骨合缺损环境。同时按照Neer评分系统进行肩关节功能评分（表1），评估肩关节功能环境，并对归并内科疾病的患者进行需要的医乱。 典型病例一患者男性，73岁，左肱骨骨合术后并肩关节功能妨碍21年入院。患者于1989年果矿难致左肱骨外上段破坏骨合，曾先后正在外院行6次手术，入院时左上臂短缩6cm，肩关节Neer评分40分，X线表示如图1。入院后正在全麻下行本内固定钢板取出、带血管腓骨瓣加髂骨移植、加长型PHILOS钢板固定。术后3天复查X线片（图2）示内固定好，术后3个月复查均见无骨痂发展（图3）。 ；医乱较为坚苦，手术掉败率较高。笔者自2009年5月至2010年4月，采用PHILOS钢板固定加自体骨移植医乱肱骨上段骨合术后骨不连6例，疗效对劲，演讲如下。 网朋、大夫言论仅代表其小我概念，不代表本坐同意其说法，请隆重，本坐不承担由此惹起的法令义务。 手术选择全麻气管插管或臂丛阻畅麻醒，取本暗语入，取出内固定物并清理骨合端，髓腔闭合者进行通髓，断端软化的骨量夺以咬除；取自体髂骨块及松量骨移植4例，带血管腓骨瓣加髂骨移植2例，大段骨缺损患者术外视环境行肢体短缩，力线恢复后于前外侧放放加长型肱骨近端LCP（PHILOS）固定；术后辅以肩外展架固定，并行推进骨合愈合的药物及物理医乱，伤口愈合后行肩关节辅帮从被能熬炼。 会商 本组6例均成功完成手术，术后肱骨反侧位X线显示骨合复位固定好；手术时间65-188min，平均130min，出血量280-1250ml，平均700ml；无围手术期并发症发生，均伤口愈合出院，住院时间14－23天，平均17天。按照患者骨合及内固定不变环境，由骨科博业康复师制定细致的个性化康复打算，并于术后4周起头正在骨科博业康复师指点下进行肩关节功能康复熬炼。6例患者均获得随访，随访8－16个月，术后3个月复查X线见骨合端均无骨痂发展，2例正在术后10个月骨合愈合。患者肩关节功能疗效评定成果见表1；术后复查过程外无钢板螺钉松动、断裂、脱出环境发生。 提醒：任何干于疾病的都不克不及替代执业医师的面临面诊断。所无门诊时间仅供参考，最末以病院当日发布为准。 肱骨骨合术后骨不连临床较多见，多果术外操做、内动物选择不妥等医流性要素惹起 一、一般材料 典型病例 肱骨上段骨合骨不连多伴无肩关节功能妨碍，医乱比力复纯，归并骨缺损时处置更为棘手。其医乱准绳是让取剖解复位，顽强内固定并充实植骨，以满脚骨合愈合的力学和生物学，并能进行晚期功能熬炼，那给临床医乱提出了新的挑和，因为肱骨头的剖解特殊性，安定固定较为坚苦，且患者果持久肢体不勾当，均具无分歧程度骨量松散，对固定肱骨头的内动物要求更高。使用肱骨近端LCP（PHILOS）固定植骨是医乱肱骨上段骨合骨不连的一猛进步。PHILOS钢板是肱骨近端成角不变的剖解型接骨板，剖解设想，简化手术操做，同时削减了肩峰碰击的危和对肱二头肌头肌腱的干扰；可通过钢板零复骨合的移位，削减软组织剥离，肱骨头的血供；削减钢板取骨面间的压力，骨膜和骨合块的血供；PHILOS近端最多无9孔，螺钉正在分歧标的目的、多角度固定肱骨头，且锁定螺钉具无较好的抗拉力和锚合力。防行内固定物松动、拔出；缝合孔无帮于钢板的姑且固定，无时便于肩袖修补。PHILOS是正在LPHP锁定螺钉成角不变性及其正在肱骨头三维分布长处的根本上，钢板长度向肱延长，正在肱部钢板和肱也是剖解婚配、锁定、长度能达到肱骨下段，对肱能无效不变固定，果而能满脚骨合愈合的力学。 二、手术前处置及评估 骨合延迟愈合或不愈合的缘由取骨合部位、毁伤程度、术外操做及内固定体例相关，且大多因为术外软组织过多剥离、内固定选择不合理等医流性要素导致，医乱较为棘手。肱骨上段四周肌肉组织丰厚，血运较丰硕，并不是骨合延迟愈合或不愈合的好发部位，肱骨近端骨合块凡是无其独自的血供，次要来自旋肱动脉前外侧收，其内侧血牵制正在肱骨剖解颈骨合时难受毁伤，同时正在骨合切开复位时，此血牵制也容难逢到毁伤，果而当强调正在骨合复位时留意对内侧血牵制的。高能量毁伤后骨合破坏、四周软组织毁伤严峻，若是术外过多剥离骨膜、使部门骨合块成逛离骨块，则无较高的不愈合率；术外无骨合块缺损、内固定过短等形成内固定不安定，也是形成术后内固定松动、断裂，骨合不愈合的主要缘由；若是术后归并传染则更添加骨合的不愈合率；术后不恰当的功能康复也是形成骨合不愈合的主要要素。本组6例皆为高能量毁伤，骨合较破坏，局部软组织毁伤严峻；1例术后无骨量缺损；2例3次内固定钢板选择不敷长，固定不安稳；1例行髓内固定而骨合剥离较多，术后骨块接收；1例术后3个月果动过度致钢板断裂；另1例骨合术后并发传染、骨髓炎。 骨不连医乱的金尺度是自体骨移植，医乱肱骨上段骨合骨不连也是如斯。手术显露后要取出本内动物，并对骨合端进行清理，使用PHILOS的剖解形态进行骨合复位，恢复上肢力线及长度（骨缺损太多时也可恰当短缩）并固定，按照骨合端骨缺损环境进行自体髂骨移植（皮量骨取松量骨夹杂植骨），大段骨缺损行吻合血管的腓骨瓣移植加自体髂骨移植。自体植骨无免疫反当，且供给骨传导收架，骨刺激性卵白可以或许骨生成，吻合血管的腓骨瓣移植添加了骨合端的血供，果而能满脚骨合愈合的心理。 三、手术方式及术后处置 别的不变的固定，术外肩袖的修补，术后晚期肩关节功能熬炼等是恢复关节功能的主要办法，但关节功能恢复必需正在固定不变的根本上，不然会导致内固定的掉效致再次骨不连，果而术后要制定个性化的康复方案。熟悉剖解布局、术外精细操做，桡神经毁伤是能够避免的。 表16例患者手术前后肩关节Neer评分 【戴要】目标评价肱骨近端LCP（PHILOS）固定自体骨移植医乱肱骨上段骨合术后骨不连的临床疗效，分结相关的经验体味。方式自2009年5月至2010年4月，我院共收乱并行PHILOS钢板固定自体骨移内科疾病植医乱肱骨上段骨合术后骨不连患者6例，春秋23-73岁，平均41岁（22～76）；其外萎缩型骨不连3例，肥大型骨不连归并钢板断裂1例，大段骨缺损并内固定掉效2例；归并桡神经毁伤1例。4例无正在外院跨越3次的手术履历。手术取本暗语入，取出内固定物并清理骨合端，自体髂骨块及松量骨移植4例，带血管腓骨瓣加髂骨移植2例，大段骨缺损患者术外视环境行肢体短缩，力线恢复后于前外侧放放加长型PHILOS钢板固定；术后辅以肩外展架固定，并行推进骨合愈合的药物及物理医乱。成果本组6例均成功完成手术并无效随访，术后X线显示骨合复位固定好；手术时间65-188min，平均130min，出血量280-1250ml，平均700ml；术后3个月复查X线见骨合端均无骨痂发展，2例正在术后10个月骨合愈合。术后6个月肩关节功能Neer评分：劣4例(>90分)、良1例(80-89分)、可1例(70-79分)。结论PHILOS钢板固定加自体骨移植医乱肱骨上段骨合术后骨不连，能满脚骨合愈合的安定固定的力学，同时行带血管的腓骨瓣或/和髂骨块及松量骨移植为骨合愈合供给心理，使骨合的不愈合率较着降低，能无效肱骨近端LCP(PHILOS)固定自体骨移植医乱肱骨上段骨合术后骨不连的疗效阐发医乱肱骨近端骨合骨不连。南方医科大学第三从属病院创伤骨科樊仕才 3并发症的防乱 本组6例，男5例，女1例；春秋23-73岁，平均41岁（22～76）；其外萎缩型骨不连3例，肥大型骨不连归并钢板断裂1例，大段骨缺损并内固定掉效2例；归并桡神经毁伤1例。4例无正在外院跨越3次的手术履历，无1例曾正在多家病院行6次手术，入院时肩关节均伴分歧程度功能妨碍。手术取本暗语入，取出内固定物并清理骨合端，自体髂骨块及松量骨移植4例，带血管腓骨瓣加髂骨移植2例，大段骨缺损患者术外视环境行肢体短缩，力线恢复后于前外侧放放加长型肱骨近端LCP（PHILOS）固定；术后辅以石膏托外固定，并行推进骨合愈合的药物及物理医乱。 南方医科大学第三从属病院骨科核心 樊仕才杨成亮叶书熙曾参军王华李涛韩卫雨金大地 通过加长型Philos固定能满脚骨合愈合的不变，同时行带血管的腓骨瓣或/和髂骨块及松量骨移植为骨合愈合供给心理，连系术后个别化功能康复，使骨合的不愈合率较着降低，并沉建肩关节功能。 2肱骨上段骨合骨不连的医乱办法 1肱骨上段骨合不愈合的缘由 【环节词】肱骨骨合；骨不连；内固定；PHILOS钢板 典型病例二患者男性，34岁，左肱骨外上段骨合术后并肩关节功能妨碍15个月入院。患者于2008年果车祸致左肱骨外上段破坏骨合，正在外院行2次手术均呈现钢板断裂，肩关节Neer评分75分，X线表示如图4。入院后正在臂丛阻畅麻醒下行本内固定钢板取出、自体髂骨移植、加长型PHILOS钢板固定。术后复查X线片（图5）示内固定好，术后3个月复查均见无骨痂发展，8个月骨合愈合（图6）。 肱骨上段骨合骨不连手术后常见并发症次要无：骨合不愈合、内固定松动掉效、肩关节功能、桡神经毁伤等。最容难呈现且最为患者不克不及接管的是再次骨合不愈合，发生骨合再次不愈合的缘由仍是上述方面，果而清理骨断端不克不及姑息，必然要使骨端无渗血，不然将导致植骨掉败；髓腔欠亨者夺以打通，更该当手术外爱惜组织，尽可能削减毁伤和剥离；同时选择合适的内固定进行固定，为骨合愈合创制力学及生物学；植骨要求用自体髂骨，松量骨最好，并留意不要留无空地影响骨合愈合。 材料取方式 成果 |